UNIONE DEI COMUNI VAL DI BISENZIO
SPORTELLO UNICO ATTIVITA' PRODUTTIVE S.U.A.P.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER MARCA DA BOLLO
(Art. 47 D.P.R. 28.12.2000 N. 445 – D.M. 10.11.2011)

      MARCA DA BOLLO
 	    DA € 16,00 

		

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________

Codice fiscale:___________________________________________________________________

in qualità di [  ] titolare   [  ] legale rappresentate   [  ]  altro (specificare)

della (specificare ragione sociale/denominazione) ______________________________________

P.Iva/Cod.fisc. ___________________________________________________________________

Consapevole di quanto previsto dagli artt. 73 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n .445 secondo cui le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali in materia, sotto la propria responsabilità dichiara che la marca da bollo apposta sulla presente dichiarazione ed annullata, recante identificativo:

n. ___________________________________________ emessa in data______________________

n. ___________________________________________ emessa in data______________________

si riferisce alla pratica avente ad oggetto:

			 RICHIESTA				             RILASCIO

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che, opportunamente annullata, verrà conservata congiuntamente all’atto alla quale si riferisce.

	Data									Il dichiarante