Domanda di Autorizzazione per la Vendita di Funghi Freschi

Marca da bollo

Al Sindaco del Comune di Montemurlo

Il sottoscritto:
Cognome ________________________________________________ Nome ________________________________________

Codice Fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza ________________________________                Sesso         M |__|             F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________ Provincia ______________ Comune___________________________________
Residenza:       Provincia ___________________________ Comune  ______________________________________________
Via, Piazza, ecc._________________________________________________________ n. ________ C.A.P. _______________
	in qualità di: 

	|__| 	titolare dell'omonima impresa individuale 
Partita I.V.A. (se già iscritto)       |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
con sede nel Comune di ________________________________________________________ Provincia _________________ 
Via, Piazza, ecc. _________________________________________________ n. _____C.A.P. _______ Tel. _______________
N. d' iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) ___________________________ CCIAA di___________________________

	|__| 	legale rappresentante della Società :
		Cod. fiscale 	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
	Partita IVA (se diversa da C.F.) 	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
	denominazione. o ragione sociale ____________________________________________________________________
con sede nel Comune di ___________________________________________________ Provincia _______________________
Via, Piazza, ecc. _______________________________________________ n. _____C.A.P. _________ Tel. _______________ 
N. d'iscrizione al Registro Imprese __________________________________________ CCIAA di ________________________ 

RICHIEDE
L’autorizzazione alla vendita di funghi spontanei sfusi freschi e secchi.

DICHIARA

Che il possessore dell’attestato di idoneità al riconoscimento delle specie fungine è il Sig. _____________________________ nato a __________________ il _________________
In possesso dell’attestato n. _____________ rilasciato da ___________________ il ______

Per le seguenti specie:

 AMANITA CAESAREA (Ovulo)
 ARMILLARIA MELLEA (Chiodino)
 BOLETUS EDULIS E RELATIVO GRUPPO (Porcino)
 CANTHARELLUS CIBARIUS (Galletto)
 CANTHARELLUS LUTESCENS (finferlo)
 LACTARIUS DELICIOSUS (Rossella)
 MACROLEPIOTA PROCERA (Mazza di tamburo)
 AGROCYBE AEGERITA (Pioppino)
 BOLETUS GRANULATUS (Pinaccio)
 SUILLUS BELLINI (Spinarolo)
 Altre eventuali specie commestibili – specificare: ________________________________

Firma _______________________